新华社成都１月１６日电题：车祸伤者反被判刑，这起案件值得深思

新华社“中国网事”记者吴光于

四川省内江市的肖某在一场车祸中受伤，保险公司向他赔付了２３万余元。不久后，这位受害者却变成了被告。近日，内江市中级人民法院二审对他判处有期徒刑三年、缓刑四年。这是为什么？

伪造资料车祸伤者获得更多赔偿

２０１６年２月，刘某在内江市市中区将肖某撞伤，随后肖某被送往医院治疗。治疗结束后，平安保险公司内江支公司根据肖某提供的出院病历、伤残鉴定报告及相关资料，于当年９月赔付了肖某２３万余元。

半年后，保险公司在对案件进行审计时，发现肖某的病历、伤残鉴定报告疑似造假，于是向内江市公安局东兴区分局报案。

办案民警调查发现，肖某的伤情存在两份鉴定报告：第一份为三个１０级伤残，第二份却变成了一个８级伤残和两个１０级伤残。

原始病历显示，车祸导致肖某左侧６根肋骨骨折，而在第二次鉴定报告中，却赫然写着左侧８根、右侧５根肋骨骨折。

民警调查发现，肖某住院期间，一名自称律师、伤残鉴定师助理的张某曾主动找到肖某，称可以帮助他代办保险索赔，让保险公司多赔钱。二人约定，理赔成功后，张某收取总额的１０％作为“代理费”。

在获得第一次伤情鉴定报告后，张某对肖某表示可以通过一些“非常手段”将伤残等级“做高”，从而获取更高的赔偿金。此后，张某将医院出具的ＣＴ报告进行了更改，并将虚假材料提交给四川旭日司法鉴定所进行了第二次鉴定。根据这份鉴定报告，本应获得１１万元赔偿的肖某最终拿到了２３万余元。

保险诈骗为何容易得手？

近年来，保险业进入高速发展期。在４００多万人口的四川省内江市，就有３７家保险公司，２０１７年保费近５０亿元，业务量每年以约２０％的速度递增。高速发展的背后，虚假理赔、保险诈骗等违法行为也时有发生。

内江市保险协会负责人表示，当前保险欺诈正呈现隐蔽化、高频化、团伙化、专业化的特征，严重危害了保险公司和保险消费者的合法利益，损害社会公平正义。

他表示，当前９０％的有保险欺诈嫌疑的风险案件发生在车险领域，利用司机“顶包”、伪造病例、制造现场骗取保险理赔的现象层出不穷。

西南财经大学教授、西财智库总裁汤继强分析，保险诈骗高发，原因首先在于犯罪成本较低。他指出，保险欺诈举证较为困难，违法犯罪行为通常事后才能认定，同时，保险欺诈实施周期较长，事后较难有效搜集到证据。

其次，保险理赔的特殊性导致保险诈骗隐蔽性较强。“一方面诈骗人员往往采用专业化合作的方式，通过伪造材料对各保险公司进行诈骗，他们的索赔金额往往较小，资料完整，难以发现破绽；另一方面，保险诈骗者一般与保险人存在着合法的保险合同关系，诈骗行为往往被合法的保险合同掩盖，难以被察觉。”汤继强说。

遏制欺诈需强化防范和宣传

内江市公安局经侦支队政委张明贵表示，对待传统的经济犯罪，公安机关基本采取“以打为主，打防结合”的方式，但在反保险欺诈工作中，事后打击往往难以挽回经济损失。“要扎牢反保险诈骗的篱笆，必须提前防范，进行全覆盖宣传。”他说。

２０１４年底，内江市公安局经侦支队与内江市保险行业协会达成协议，设立了内江市反保险欺诈工作站和５３个反保险欺诈工作室，对内江市的保险机构实现了全覆盖，加强了对保险欺诈案件的前端预防和打击工作。

张明贵向记者展示了由公安机关和保险行业协会联合编制的《反保险欺诈告知书》和《告交通事故伤者书》。前者着重阐述保险诈骗罪的法律条款和当事人应当遵守的法律义务，后者主要阐明伤员法定享有的医疗、护理、误工费等权利，并提示伤者防范不法人员利用其交通事故牟取非法利益。

２０１７年，四川省保监局已在全省推广“两书”的使用，多家保险公司已在全国推广使用。截至目前，内江市已成功预防保险欺诈１１０９件，免损２９７６万元。

西南财经大学中国金融研究中心副主任董青马指出，保险公司经营对象较为广泛，难以有效对投保标的和事故现场进行详细专业调查，加上经营竞争压力加大、激励机制的不当，有可能进一步加剧保险欺诈的发生。遏制保险诈骗，保险经营机构的专业性和内控制度有待进一步完善。